设为首页   收藏本站
嶂上新闻
当前位置: 嶂上新闻 > 健康养生 > 打软腿、前膝疼、伸膝卡顿,当心髌骨不稳!女孩子更需注意

打软腿、前膝疼、伸膝卡顿,当心髌骨不稳!女孩子更需注意

时间: 2019-11-03 18:59:19
分享:

[作者:岳松涛,河南省洛阳市骨科医院郑州医院骨关节科]

学年开始时,中小学生面临军训的考验。最近,有三种人来找我,大概是:

1、不想参加军事训练

2、不想晒太阳

3.这是一个非常罕见的群体。这是一个最近髌骨脱臼但想参加军事训练的女孩。

选项3立即让人们感到荣幸!这是一个罕见的群体,是新生中最好的,也是我第一次见到它。

前两个人来请病假,我的回答是不;第三种人要求参加军事训练,我的回答是不!

我们可以触摸膝盖上的三角形活动平面骨,即髌骨。

我们可以行走和移动,这可以说是“一大贡献”。然而,我们的髌骨有时会“生气”。

例如,髌骨不稳定。

首先,很疼。这些位置都是前膝区域,其中内侧前膝是最常见的。过度锻炼会加剧疼痛,尤其是上下楼梯、爬山或长时间弯腰和伸展时。

其次,打“软腿”。当负重行走时,膝关节会遭受瞬间的虚弱、不稳定,有时甚至会摔倒。

第三,假监禁。它指的是伸展膝盖时瞬间的非自愿限制障碍。

髌股关节不稳定对临床医生来说可能是一个非常困难的情况。让我们从遥远的军训时代回来吧!(有些术语,请患者慢慢理解)

不稳定性被定义为不能将远端骨保持在近端骨的中心,从而实现无痛和最佳的功能。

因此,就髌股关节而言,髌骨不稳定意味着髌骨不能保持在股骨髁之间,因为膝关节弯曲20度。神经肌肉系统可以补偿关节并为关节提供动态稳定性。

相反,肌肉活动减少对关节稳定性有不利影响。内侧股四头肌和内侧斜肌张力下降50%,可导致髌骨5毫米的侧向位移。如果vmo激活障碍或股外侧肌的张力是vmo的两倍,很容易导致压力区完全位于外侧髁,从而导致病理状态。

一、消极稳定因素

1.股骨滑车的形状

股骨滑车发育不良是滑车深度减少和股骨外侧髁凹陷的组合。它被认为是髌骨不稳定的重要危险因素,因为髌骨不能与滑车正确啮合。

2.股骨前倾

3.髌骨

(1)①髌骨的形状和大小

(2)②髌骨的位置

③非收缩软组织结构

(非收缩性软组织结构)-内侧支撑带比外侧支撑带薄,被认为在影响髌骨位置或轨迹方面起较小的作用。内侧髌股韧带是外侧髌骨翻转的主要限制因素。vmo的远端部分覆盖mpfl,在mpfl中其纤维渗入肌肉。因此,内侧和外侧支撑带的稳定器受其(vmo)活性的影响。

髋关节周围的前部软组织可能有助于增加髋关节的内部旋转,这可能不利地影响髌股关节的稳定性。这些结构包括髋关节前囊、髂股韧带和髌股韧带、阔筋膜张肌腱、股直肌、腰肌和内收肌。

第二,影响联合活动稳定性的因素

近端肌肉

通过骨盆肌肉控制大腿近端对于最小化髌股关节上的动态Q角和外翻矢量力的增加至关重要。急性髌股关节脱位通常发生在股骨的内旋转与胫骨的外旋转相结合的时候。最近的一项研究表明,与对照受试者相比,pfp受试者延迟了臀中肌的激活。髌骨脱位患者的臀肌力量也有所下降。

远端肌肉

通过内侧股四头肌的肌肉附着积极获得大量的内侧髌骨稳定性,vm进入髌骨,其抵抗vl的外侧矢量力,从而允许在膝盖处更有效的伸肌扭矩。在最近的尸体研究中,senavongse和amis发现vmo的放松导致髌骨外侧稳定性降低30%。

由于内侧髌股关节结构已被破坏,临床医生必须缩短这些结构以促进愈合。许多医生会建议使用拐杖和护膝来保护关节。此外,内侧筋膜组织和mpfl可以通过缠绕缩短,为受损组织提供稳定性。同时,可以通过更正常的步态模式来改善康复结果。髌骨最初附着在内侧,然后内侧视网膜结构缩短,在内侧关节线上形成一个“V”形。

肿胀对股四头肌的活动有不利影响,所以肿胀消除得越快,患者的预后越好。软组织按摩能有效减轻肿胀,进而有助于恢复膝关节的活动能力。尤其是在受伤后48小时内,甚至在受伤后的3至4周内,冰敷对患者是有效的。

为了防止髌股关节进一步不稳定,膝盖通常处于屈曲位置,因此正常步态中脚跟/脚趾模式丢失。因此,步态训练必须在康复过程的相对早期阶段开始,以尽量减少身体其他部位的压力。

1.稳定至关重要。

复发性不稳定患者经常过度运动,因此髌骨必须稳定。这可以通过使用背带或肌肉贴片来实现。髌骨修补通常可以决定支架能否有效控制髌骨过度运动。低过敏性胶带通常被放置在刚性锻炼胶带下,为皮肤提供保护层。如果皮肤问题持续存在,可以使用涂层或炉甘石洗剂,用胶带包扎髌骨可以:(1)增加股四头肌扭矩

㈡负荷下膝关节屈曲反应性增加

(iii)爬楼梯时,提前激活vmo(早于vl)。

2.绷紧软组织结构

深层横向支撑带结构可能需要拉伸,并且可以在横向位置下进行。髋关节前部的结构通常非常紧密,因为这些人通常股骨前倾。这些结构可以在俯卧位的“四字”位置拉伸。

3.肌肉贴片增强肌肉激活

一般来说,臀肌不能被很好地激活,所以患者在承重活动中表现出股骨的内收和内旋,所以粘贴臀肌可以提高骨盆的稳定性。这种贴片每周贴一次,持续几周,因为髋关节活动的改善相对较快。

髌股关节不稳定的个体需要进行vmo和臀肌组织的向上训练,以提高髌股关节的动态稳定性。

对于髌股关节,越来越多的证据表明负重训练或闭合链训练比开链训练更有效。闭合动力链的运动促进股四头肌的激活,这比开放动力链的运动更平衡。这支持了escamilla等人先前的发现,他发现开放式动态链运动产生更多的股直肌活动,而封闭式链运动产生更多的血管活动。封闭式动力学训练不仅可以同时训练血管,还可以训练臀肌和躯干肌来控制负重时四肢的位置。

在膝关节屈曲的前30度,髌骨的位置通过粘连来控制。患者可以通过保持髋关节、膝关节和足部对齐来控制股骨位置。病人的脚的宽度与骨盆的宽度相同,面朝前方,重量均匀分布在双脚上,或者部分分布在症状肢体上。指导患者挤压臀部,保持骨盆、臀部、膝盖和脚向前对齐,同时膝盖慢慢向外移动30度,然后在不重新锁定膝盖的情况下完全伸展。Vmo再培训可以以步行姿势进行小规模的锻炼和伸展运动,vmo持续活跃。这个姿势模拟行走和站立时的膝盖运动。

髌股关节的不稳定性无法治愈,但可以通过将锻炼计划纳入患者的日常生活来治疗。锻炼应该只需要5分钟,否则病人不太可能继续锻炼。患者需要意识到保持膝盖“健康”的重要性,即减少不稳定的发生。这些锻炼,像清洁牙齿一样,是身体维护的一个重要部分。不超过4次,但最好是3次,包括负重髋训练、蹲下和前髋伸展,不需要任何设备,这样病人可以随时随地锻炼。

怎么做?

日常策略

出于平衡的目的,最靠近墙腿的膝盖在接触墙时弯曲60度,而不是用脚趾朝下推墙。保持臀部在中性位置,大腿平行。病人的体重通过承重腿的脚跟来引导,骨盆略微向后倾斜,膝盖略微弯曲。患者的外部旋转站在受影响的大腿上,而不移动脚、骨盆或肩膀。病人应该持续收缩20秒钟,这样可以感觉到臀部中间肌肉区域的热量。(如左下图所示)在下图中,右腿被视为受影响的肢体。

图a-

-图b

患者可以通过将非承重腿的臀部移动90度来实现这一点。类似地,膝盖只是接触墙壁以保持平衡,而病人站着时大腿向外翻,不移动脚、骨盆或肩膀(如图右上图B所示)

病人站在有症状的腿上,同时伸展无症状的腿至45度,而不旋转或倾斜骨盆(下图)

图c

如果患者的平衡能力差,并且不能进行上述负重锻炼,当患者将臀部和膝盖抬高到90度并将上膝盖从顶部抬高时,横向位置更为可取。双脚并拢时保持膝盖分开(夹紧运动):下图D是一个闭环运动。一旦骨盆控制得到改善,步态训练就可以实施。

图d

病人需要一些建议:在日常生活中,如何站立,如何离开椅子,如何旋转和举起物体以减少通过髌股关节的旋转力。病人应该站在脚后跟上,脚稍微向外转动,膝盖稍微放松,一条腿的中间部分应该接触另一条腿(例如芭蕾中的第三个位置,如下图E所示)。

图e

保持这种姿势需要最小的肌肉活动,因此改善了对中性区的控制,降低了髌股关节不稳定的可能性。

离开椅子时,病人的胫骨应该保持在股骨正下方,因为如果胫骨相对于股骨横向移位,髌股关节就很脆弱。当脚被固定并且身体在固定的脚上旋转时,髌股关节的脆弱,尤其是承重问题,导致股骨相对于胫骨在内部旋转。病人需要练习转动整个身体,以便在转动方向上将重量转移到最近的腿上,并抬起脚后跟。双脚应该面向转弯方向。所有这些手术都需要有规律的练习,这样它们就会变得习惯性,髌股关节会变得更强壮,更不易受到不稳定事件的影响。

岳松涛,医学硕士,河南省洛阳市骨科医院(河南省骨科医院)骨关节病科主任医师。河南省五一劳动奖章获得者,河南省医疗技术标兵,郑州市先进急救工作者。2018年,他以客座医生的身份去德国交流和学习。

地址:郑州市郑东新区永平路100号住院部16楼。门诊:周四上午18点。

资料来源:小月骨科][感谢河南省洛阳市骨科医院郑州医院李晓雨的帮助]

相关新闻
热点新闻
© Copyright 2018-2019 devsgen.com嶂上新闻 Inc. All Rights Reserved.